Электронная медицинская карта пациента: что это и как её ведёт клиника

ЭМК, ИЭМК и бумажная карта: в чём разница

	ЭМК клиники	ИЭМК	Бумажная карта 025/у
Кто ведёт	Врачи клиники в МИС	Формируется в ЕГИСЗ из сведений, которые передают медорганизации	Врачи клиники вручную
Где хранится	В МИС клиники: на её серверах или в ЦОД	В федеральной подсистеме ЕГИСЗ	В архиве клиники
Что содержит	Все документы о пациенте в этой клинике	Сведения об оказанной помощи из разных организаций	Записи по утверждённой учётной форме
Кто видит	Сотрудники в пределах своих прав, пациент — по запросу	Пациент через Госуслуги, остальные — по правилам ЕГИСЗ	Сотрудники с доступом к архиву, пациент — по запросу
Чем подтверждена подлинность	УКЭП медработника	УКЭП, которой документ подписали в клинике	Собственноручная подпись

Из чего состоит ЭМК клиники

Карта в МИС складывается из отдельных документов: протоколов приёмов, назначений, результатов исследований, направлений, эпикризов, справок. Единица учёта здесь — ЭМД, подписанный документ с автором, датой и версией. Если документ правят после подписания, появляется новая версия с новой подписью, а старая остаётся в истории.

Часть документов в карте обычно структурирована по федеральным форматам (СЭМД), часть хранится во внутренних форматах МИС. В РЭМД регистрируются документы в формате СЭМД, поэтому при выборе МИС важно понимать, какие виды документов она умеет формировать в структурированном виде.

Что такое ИЭМК и как она связана с клиникой

ИЭМК — это подсистема ЕГИСЗ, куда МИС медицинской организации передаёт сведения об оказанной медицинской помощи (КиберЛенинка, 1С-Бит). Проще всего понимать ИЭМК как сводку сведений о помощи, которую пациент получил в разных организациях. Копией карты вашей клиники она не является, и вручную её клиника не ведёт: сведения туда передаёт информационная система.

Цепочка выглядит так: врач заполняет и подписывает документ в МИС, МИС формирует СЭМД и регистрирует его в реестре электронных медицинских документов (РЭМД), после чего сведения становятся доступны в ЕГИСЗ и на Госуслугах. Обязанность медорганизаций передавать сведения в ЕГИСЗ закреплена Положением о ЕГИСЗ, утверждённым постановлением Правительства от 09.02.2022 № 140. Порядок подключения описан в статье «Подключение клиники к ЕГИСЗ: ФРМО, ФРМР, РЭМД и ИЭМК пошагово», а путь СЭМД до РЭМД и причины отказов разобраны в материале о протоколе консультации.

Форма 025/у: медицинская карта пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях

С 1 сентября 2025 года форму 025/у утверждает приказ Минздрава № 274н от 13.05.2025, а прежний приказ № 834н утратил силу (Контур.Норматив, КонсультантПлюс). Многие статьи и внутренние регламенты клиник до сих пор ссылаются на 834н, поэтому стоит проверить свои шаблоны. В новой форме появились гражданство, e-mail, лица, которым пациент разрешил сообщать сведения о здоровье, раздельные адреса проживания и пребывания и раздел о паллиативной помощи (Kormed).

Главная ловушка — в датах. Учётные формы и порядки их ведения по 274н в части электронной документации медицинские организации применяют с 1 сентября 2027 года (КонсультантПлюс). На приложение № 1 к приказу 274н ссылается и п. 10 приказа № 209н, описывающий электронную амбулаторную карту.

Когда можно вести документацию только в электронном виде

Чтобы не запутаться, держите в голове три даты:

• 01.09.2025 — бумажная карта ведётся по новой форме 025/у (приказ 274н);
• 01.09.2026 — действует приказ 209н: электронная документация без бумажного дубля;
• 01.09.2027 — применяются положения 274н об электронном ведении его учётных форм.

Приказ Минздрава № 209н от 25.03.2026 зарегистрирован Минюстом 22.04.2026 под № 86160, вступил в силу 01.09.2026 и заменил приказ № 947н от 07.09.2020. Срок действия — до 01.09.2032 (Контур.Норматив, КонсультантПлюс).

Что требует приказ 209н

Пункт	Требование
п. 2	Документация ведётся в электронной форме без дублирования на бумаге, если нет заявления пациента или законного представителя о ведении на бумаге
п. 4в	Порядок доступа к документам устанавливает руководитель организации
п. 6	МИС соответствует требованиям ПП № 447 и приказа № 911н
п. 9	ЭМД подписывается УКЭП медицинского работника; если авторов несколько, каждый подписывает своей УКЭП
п. 16	Регистрация в РЭМД — в течение одного рабочего дня со дня формирования документа
п. 20–21	Резервное копирование, восстановление, протоколирование операций; хранение не меньше срока, установленного для бумажных документов
п. 23	Бумажные документы можно оцифровать сканированием
п. 25	Если законодательство или договор платных услуг предусматривает бумажные документы, клиника по запросу изготавливает бумажную копию за свой счёт

Источники: Контур.Норматив, Гарант, Медвестник, fdoc.ru.

Пункт 16 важнее, чем кажется. Если документ подписан, но в РЭМД не ушёл, срок регистрации нарушен, а пациент документ не увидит. Отслеживать очередь отправки должен конкретный сотрудник, а не «все понемногу».

Заявление пациента о ведении документов на бумаге

По п. 2 заявление подаётся в простой письменной форме, отдельного бланка приказ не утверждает. На практике удобно подготовить шаблон с ФИО пациента или представителя, датой, формулировкой о ведении документации на бумаге и подписью. Регистратура принимает заявление, подшивает оригинал в бумажную карту и ставит отметку в карточке пациента в МИС, чтобы врач видел её до начала приёма.

Отдельно пропишите в регламенте смешанные случаи. Документы, созданные до заявления, остаются электронными, новые ведутся на бумаге с даты заявления. Если пациент передумал, он пишет новое заявление, и отметку в МИС снимают с этой даты. Это организационная рекомендация: сам приказ таких деталей не расписывает, поэтому согласуйте порядок с юристом.

Что делать со старыми бумажными картами

Пункт 23 разрешает оцифровку сканированием, но не обязывает к ней. Для большинства клиник разумный путь — не сканировать архив целиком, а оцифровывать карты пациентов, которые продолжают лечиться. Судьбу бумажных оригиналов после сканирования согласуйте с юристом, а до его заключения храните оригиналы до истечения сроков хранения.

Что пациент видит на Госуслугах

Электронная медицинская карта на Госуслугах находится в разделе «Документы» → «Здоровье» → «Электронные медицинские документы». Там могут быть протоколы осмотров, результаты анализов и исследований, выписки, справки, рецепты, сведения о прививках и листки нетрудоспособности. Документы детей до 15 лет родитель видит в своём аккаунте (РИА Новости, обновлено 17.08.2026).

Состав документов зависит от региона и от того, что клиника реально передала в ЕГИСЗ.

Почему у пациента пусто: где рвётся цепочка

Когда пациент сообщает, что протокола нет на Госуслугах, администратор проходит цепочку по шагам:

1. Документ создан в МИС как ЭМД, а не как черновик или скан.
2. Документ подписан действующей УКЭП врача.
3. МИС сформировала СЭМД этого вида и отправила его.
4. РЭМД принял документ, а не вернул отказ (текст ошибки ищите в журнале отправки МИС).
5. Клиника и врач корректно заведены в федеральных регистрах.
6. Этот вид документа отображается на портале в вашем регионе.

Обычно цепочка обрывается на шагах 2–4: просроченный сертификат, неподписанный документ или отказ РЭМД, который никто не разбирает.

Обязательный минимум в клинике

Производители МИС часто предлагают многоэтапные планы перехода. Обязательное в них стоит отделить от рекомендованного. Минимум по 209н выглядит так:

• МИС, соответствующая ПП № 447 и приказу № 911н (п. 6), с регистрацией документов в РЭМД и актуальными справочниками НСИ;
• УКЭП у каждого медработника, который подписывает документы (п. 9), и учёт сроков действия сертификатов;
• регистрация в РЭМД в течение одного рабочего дня (п. 16) и ответственный за контроль отказов;
• резервное копирование, восстановление и журнал операций (п. 20–21), хранение не меньше сроков для бумажных документов;
• локальный акт руководителя о порядке доступа (п. 4в): роли, права, журнал обращений к карте, отзыв доступа при увольнении;
• порядок выдачи бумажных копий по запросу за счёт клиники (п. 25) и приём заявлений о ведении документов на бумаге (п. 2).

Сверх 209н действуют общие правила. Закон об охране здоровья граждан гарантирует пациенту право знакомиться с медицинской документацией и получать копии, а порядок и сроки выдачи устанавливает приказ Минздрава от 31.07.2020 № 789н, на который ссылается и п. 26 приказа 209н. Медицинские данные относятся к врачебной тайне и специальной категории персональных данных, поэтому доступ подрядчиков МИС и системных администраторов тоже нужно оформить в локальных актах. Контроль за клиниками идёт через лицензионные требования (ст. 14.1 КоАП, для некоммерческих организаций — ст. 19.20 КоАП). Обязанности и сроки подробно разобраны в статье об обязанностях частной клиники в ЕГИСЗ.

Как перейти от бумажной карты к электронной: пошаговый план

1. Аудит. Составьте перечень документов, которые выпускает клиника: какие уже электронные, какие бумажные, кто их подписывает. Отдельно отметьте документы с подписью пациента: согласия и заявления.
2. Выбор или проверка МИС. Задайте вендору вопросы: какие виды СЭМД система формирует, как показывает отказы РЭМД, как устроены версии документов, можно ли выгрузить все данные при смене системы. Считайте стоимость владения: лицензии, УКЭП на каждого врача, носители, обучение, поддержку.
3. Локальные акты. Приказ о ведении документации в электронной форме с перечнем документов и ответственными, положение о доступах, регламент подписи, регламент выдачи копий, шаблон заявления пациента.
4. Обучение. Врачам нужны навыки работы с подписью и понимание, что неподписанный документ юридически не существует. Регистратуре — приём заявлений и отметки в МИС. Назначьте ответственного за качество данных.
5. Пилот. Запустите одно отделение или нескольких врачей. Отслеживайте долю документов, зарегистрированных в РЭМД в срок, типовые отказы и время приёма до и после перехода.
6. Масштабирование. Распространите процесс на всю клинику. Бумажный архив храните и оцифровывайте выборочно.

Типичные ошибки

• В МИС лежит скан подписанного на бумаге протокола, а не ЭМД с УКЭП.
• Документ подписан чужим сертификатом или сертификатом уволенного сотрудника.
• У врачей истекают сертификаты, и документы незаметно копятся в неотправленных.
• Нет журнала доступа, и никто не может сказать, кто открывал карту.
• Бумагу дублируют «на всякий случай» без заявления пациента: двойная работа и риск расхождений.
• Отказы РЭМД никто не разбирает, поэтому у пациентов пусто на Госуслугах.
• Шаблоны форм и регламенты по-прежнему ссылаются на приказ 834н.

Частые вопросы

ЭМК и ИЭМК — это одно и то же?

Нет. ЭМК — документы в МИС клиники. ИЭМК — подсистема ЕГИСЗ со сведениями об оказанной помощи, куда МИС передаёт СЭМД.

Можно ли полностью отказаться от бумаги?

Да, по п. 2 приказа 209н, если пациент не подал заявление о ведении документов на бумаге. Бумажную копию по его запросу клиника всё равно изготавливает (п. 25).

Что пациент видит на Госуслугах?

Документы, которые клиника передала в ЕГИСЗ: протоколы, результаты исследований, выписки, справки, рецепты и другие. Состав зависит от региона и клиники.

Нужна ли УКЭП каждому врачу?

Каждому, кто подписывает ЭМД (п. 9 приказа 209н). Если у документа несколько авторов, подписывает каждый.

Сколько хранить электронные документы?

Не меньше, чем соответствующие бумажные (п. 21 приказа 209н). Конкретные сроки сверяйте по профильным нормам.

Как выдать копию электронной карты?

По запросу пациента или его законного представителя, в порядке и сроки приказа № 789н. Бумажную копию электронного документа клиника изготавливает за свой счёт и заверяет подписью уполномоченного сотрудника (пп. 25–28 приказа 209н).

Итоги: с чего начать руководителю клиники

• Проверьте, что формы и регламенты ссылаются на 274н и 209н, а не на 834н и 947н.
• Убедитесь, что МИС соответствует 911н и ПП 447 и регистрирует документы в РЭМД.
• Выдайте УКЭП каждому врачу и заведите учёт сроков сертификатов.
• Утвердите приказ о порядке доступа и журнал операций.
• Подготовьте шаблон заявления о ведении документов на бумаге и регламент выдачи копий.
• Назначьте ответственного за отказы РЭМД и контроль срока в один рабочий день.
• Запланируйте на 01.09.2027 переход на электронные учётные формы по 274н.

Нормы в этой теме меняются часто, поэтому перед каждым изменением регламентов сверяйтесь с актуальными редакциями актов.

Когда процесс выстроен, узким местом становится время врача на заполнение протоколов. На платформе VibeLab есть решение для клиник: запись пациентов и ИИ-сотрудник «Ассистент врача». Он расшифровывает разговор на приёме и заполняет поля открытой формы приёма в МИС на 1С. Врач проверяет, правит и подписывает протокол своей УКЭП, а дальше МИС клиники формирует СЭМД и отправляет его в ЕГИСЗ по обычной цепочке. Как это устроено, описано в статье об ИИ-ассистенте врача. Результат удобно оценить на пилоте: сравните время приёма и долю вовремя подписанных протоколов до и после подключения.